jet-Ventilation

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Texte court ou résumé
Le but de cette synthèse est de donner aux anesthésistes prenant en charge des patients de chirurgie ORL et maxillo-faciale des conseils dʼutilisation de la jet- ventilation. A partir de « PUBMED », nous avons extrait des publications ayant trait à ce sujet. Dès lors, ce texte a effectué plusieurs allers et retours entre les membres du conseil dʼadministration du club dʼanesthésie réanimation en ORL, tous expérimentés dans ce domaine. La présentation de ces recommandations a été faite lors dʼune assemblée plénière le 15 mai 2009. La jet-ventilation présente un intérêt indiscutable au cours de la pratique de lʼanesthésie en chirurgie ORL et maxillo-faciale. Elle est particulièrement indiquée en laryngologie, au cours des endoscopies des voies aériennes supérieures diagnostiques ou thérapeutiques et lors des difficultés dʼoxygénation prévue ou imprévue au cours de lʼintubation difficile. Le risque essentiel de la jet-ventilation est le barotraumatisme pulmonaire lorsque lʼexpiration du gaz injecté dans la trachée est gênée par une obstruction des voies aériennes supérieures. Les échecs et les complications de la ponction trans- trachéale sont rares, pourvu que la technique soit maitrisée. La jet-ventilation justifie lʼutilisation dʼun matériel spécifique tant au niveau de lʼinjecteur que de lʼappareil de jet ventilation. Dans ce contexte où la qualité de lʼexpiration nʼest pas garantie du fait de lʼabsence dʼintubation, il est recommandé dʼutiliser un ventilateur de jet muni dʼun dispositif évitant la surdistension pulmonaire par la mesure de la pression trachéale télé-expiratoire à travers lʼinjecteur. Lʼutilisation dʼun injecteur manuel de jet expose aux accidents barotraumatiques parfois mortels. La pratique en sécurité de la jet-ventilation ne peut se faire quʼau décours dʼun apprentissage qui pourrait être au mieux organisé dans les salles où sont pratiquées les endoscopies ORL et à condition que cette technique soit plus fréquemment utilisée. Lʼutilisation régulière est nécessaire à la maitrise de cette technique, particulièrement en cas de difficultés dʼoxygénation.

Abstract
The aim oh this synthesis was to give recommendations on the use of jet ventilation during ENT surgical and endoscopy procedures. Literature was collected from PUBMED and analysed by the members of Club Anesthesie reanimation in ENT, all skilled in this field. Presentation of these recommendations was given during the general assembly held in Reims the may 15th 2009. Jet ventilation is especially indicated during upper airway endoscopy and laryngeal invasive endoscopic surgery. Furthermore, transtracheal jet ventilation is included on most of difficult oxygenation and difficult intubation algorithm. The main risk of jet ventilation is pulmonary barotrauma when expiration of injected gas is impeded by an upper airway obstruction. Failure and complications of tracheal puncture are rare when performed by experimented operators. Clinical use of jet ventilation requires a dedicated device. Practice of jet ventilation without intubation may be dangerous when applied without control of driving pressure and end expiratory tracheal pressure. Every anaesthetist should be familiar with transtracheal ventilation since they may face a “cannot ventilate cannot intubate” situation. Laryngeal surgery is the ideal field for training jet ventilation, even more so as this technique offers perfect operative conditions. To apply this project, jet ventilation should be used more frequently in routine practice. To maintain skill, regular use of these techniques is required.